人口の高齢化、慢性疾患の急増、医療財政の逼迫、医療アクセスの不平等――これらの世界的傾向は、しばしば二次的な問題として扱われながらも、臨床的・経済的に重大な影響を及ぼすテーマへと収束している。すなわち、創傷治療および創傷治癒である。
今日、急性創傷（外傷性創傷、術後創傷）および、とりわけ慢性創傷（糖尿病性足潰瘍、静脈性潰瘍、褥瘡、炎症性創傷）は、増大し続ける医療負担となっており、医療の質および安全性における優先課題となっている。[1–3]
慢性創傷：臨床的・人的・経済的負担
慢性創傷は、一般に治癒が遅延し、不完全で、あるいは再発を繰り返すことを特徴とする。これらはしばしば持続的な疼痛、機能制限、感染リスクの増大を伴い、さらに心理社会的影響（孤立、自立性の喪失）を引き起こす。[3]
マクロ経済的観点から見ると、近年の文献は、重大かつ持続的な財政負担を確認している。2025年に『Primary Care』に掲載された分析は、糖尿病や血管不全といった併存疾患の発生率が増加する状況下において、費用の規模およびその増大傾向を明らかにしている。[1]
これらの動態は医療提供体制に直接的な影響を及ぼす。すなわち、入院期間の長期化、再入院の増加、医療機器（創傷被覆材、陰圧閉鎖療法）の使用拡大、ならびに看護および専門医療への依存度の上昇である。 [1,4]
糖尿病と糖尿病性足病変：創傷リスクを加速させる世界的要因
糖尿病は、神経障害、微小循環障害、局所防御機構の低下を介して、慢性創傷増加の主要な推進因子であり続けている。2023年のメタアナリシスでは、糖尿病患者における潰瘍発症リスクを有する「リスク足」の世界的有病率が非常に高い水準にあると推定されており、予防の重要性（スクリーニング、療養指導、適切な靴の選択、足病管理フォローアップ）を強く示している。[2]
さらに、2024～2025年の最近の研究は、糖尿病性足合併症の世界的負担（罹患率・死亡率、切断、医療費）を引き続き報告しており、地域差および医療アクセスの格差により大きなばらつきが存在することを明らかにしている。[5,6]
重要な世界的課題は、予防戦略および早期介入体制を強化することである。なぜなら、診断の遅れやフォローアップの中断は、重篤かつ高コストな合併症へと急速に進展するためである。[2,5,6]
感染、バイオフィルム、抗菌薬耐性：創傷治癒を複雑化させる「三位一体」
感染の側面は中核的である。多くの慢性創傷において、バイオフィルム（組織化された微生物集団）の存在は、炎症の持続および治療抵抗性の増大と関連しており、創傷治癒を複雑化させる。
2024～2025年の複数の総説は、適切な診断ツールの重要性に加え、抗菌薬の体系的使用に依存するのではなく、デブリードマン、標的化された消毒薬、抗バイオフィルム戦略などを組み合わせた包括的アプローチの有効性を強調している。 [7–9]
En parallèle, les auteurs insistent sur le besoin d’ancrer l’antimicrobial stewardship (bon usage des antimicrobiens) dans les pratiques de soins des plaies : bon diagnostic d’infection, choix raisonné (topique vs systémique), durée adaptée, et évaluation régulière de la réponse clinique. Une revue de 2025 souligne explicitement les barrières organisationnelles et les leviers concrets pour améliorer ces pratiques en clinique. [10]
Enjeu mondial clé : traiter l’infection “juste”, éviter l’antibiothérapie inutile, et réduire le risque d’antibiorésistance tout en améliorant les résultats de cicatrisation. [8–10]
Innovations : pansements intelligents, capteurs, IA, télésuivi
創傷ケアにおけるイノベーションは、もはや材料の改良にとどまらず、現在ではセンサー、データ活用、そして遠隔モニタリングを統合する段階へと進化している。
- スマートドレッシングおよびセンサー：2024年のレビューでは、局所パラメータ（pH、温度、湿度、滲出液）をモニタリング可能な創傷被覆材の発展が報告されている。さらに一部では、導電性ハイドロゲル、制御放出機構、連続モニタリング機能などの「アクティブ」戦略を統合する技術も紹介されている。[11,12]
- AIおよび予測：近年の研究では、センサー技術とAIモデルを連携させることで、創傷の進展を予測し、臨床判断（治療強化の判断、感染の疑い、プロトコルの調整）を支援するアプローチが報告されている。[11]
- テレヘルス／デジタルヘルス：2024年のメタアナリシス（JMIR）は、デジタル介入（遠隔モニタリング、アプリケーション、遠隔専門相談）が創傷治癒指標およびケア経路の組織化に与える効果を評価している。さらに、2025年の別の総説は、テレメディシンが臨床転帰および患者報告アウトカムに及ぼす影響を検討している。 [13,14]
重要な世界的課題は、対面診療と遠隔モニタリングを組み合わせたハイブリッド型モデルを普及させることである。これにより、ケア経路の安全性を高め、移動負担を軽減し、早期の悪化をより適切に検出し、専門医療への地域格差を縮小することが可能となる。[13,14]
医療安全：手術部位感染の予防
術後創傷においては、手術部位感染（ISO／SSI）の予防およびサーベイランスが、患者安全の中核を成している。World Health Organization（WHO）やCenters for Disease Control and Prevention／National Healthcare Safety Network（CDC／NHSN）による基準文書は、皮膚前処置、抗菌薬予防投与、手術環境管理、術後フォローアップといった実践を体系化している。[15,16]
国際的な推奨のすべてが最新というわけではないものの、これらは依然として実践の枠組みを規定する基盤であり、方法論的アップデートやサーベイランス報告によって継続的に補完されている。[16]
結論：臨床・経済・イノベーションの交差点に位置する世界的優先課題
創傷治療および創傷治癒は、極めて具体的な世界的課題を集約している。すなわち、併存疾患の増加、感染リスクおよびバイオフィルムの問題、抗菌薬耐性、高額な医療費、そして医療アクセスの不平等である。
有効な対応には、体系化された多職種連携による包括的管理、特に糖尿病患者における予防強化、感染制御プロトコルの徹底、そして近年ますます重要性を増しているデジタルツールや「スマート」デバイスの活用が不可欠である。これらは、より精緻かつ早期のモニタリングを可能にする。[1–14]
参考文献（Bibliographie）
- ディアス＝エレーラ MÁ ほか 慢性創傷におけるプライマリ・ケアの経済的負担 Primary Care. 2025.
- マルドナド＝バレール T ほか 潰瘍発症リスクを有する糖尿病性足の有病率およびその関連因子：系統的レビューおよびメタアナリシス 2023.
- Human Wound and Its Burden：2025年最新版. SAGE Journals. 2025年.
- ブルハン A ほか. 慢性創傷に対する陰圧閉鎖療法の有効性（系統的レビュー／メタアナリシス）. 2022.
- ハイレ KE ほか. 糖尿病性足：有病率に関する系統的レビューおよびメタアナリシス. 2025年.
- デ・ソウザ・サントス G ほか. 糖尿病性足潰瘍の世界的疾病負担：系統的レビュー. 2025年.（編集方針に応じて主要な索引データベース収載文献との照合を推奨）
- リウ Y ほか 慢性創傷に対するバイオフィルム治療 International Wound Journal. 2024.
- シェン AZ ほか バイオフィルムと慢性創傷：病態形成および治療戦略 2025.
- アルムハンナ Y ほか. 慢性創傷治癒の障壁としての微生物バイオフィルム. Journal of Clinical Medicine. 2025年.
- ブラックバーン J ほか. 創傷ケア実践における抗菌戦略の適用（抗菌薬適正使用）. 2025.
- プラカシャン D ほか. スマートセンサーおよび創傷被覆材：人工知能の応用. 2024年.
- ファン Y ほか インテリジェントドレッシング：導電性ハイドロゲルによるモニタリングおよび治癒促進 2024.
- バイ X ほか 慢性創傷管理におけるデジタルヘルス介入：系統的レビューおよびメタアナリシス JMIR（Journal of Medical Internet Research). 2024.
- チャン X ほか 創傷関連アウトカムに対するテレメディシンの有効性：系統的レビューおよびメタアナリシス 2025.
- World Health Organization（世界保健機関). 手術部位感染予防のためのグローバルガイドライン 2018.
- Centers for Disease Control and Prevention／National Healthcare Safety Network. 手術部位感染（SSI）イベント ― NHSNマニュアル（最新版） 2026年1月.